近期，贛醫(yī)一附院泌尿外科門診迎來(lái)就診高峰，除需要就診的泌尿外科病友外，還有不少科室重點(diǎn)隨訪進(jìn)行返院復(fù)查的病友。
泌尿系腫瘤患者的診療近年來(lái)出現(xiàn)了較大的變化，新進(jìn)展較多，治療方式表現(xiàn)為個(gè)體化、多樣化，治療效果較以前大幅度提高。2022年9月在泌尿外科接受腹腔鏡膀胱根治性切除+原位新膀胱患者已到術(shù)后半年時(shí)間了，近日先后返院復(fù)查，效果均非常良好，對(duì)該院泌尿外科給予的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療大為贊賞。
病例1：55歲男性患者，因解肉眼血尿1月余入院。術(shù)前CT檢查提示，膀胱內(nèi)多發(fā)占位性病變，考慮膀胱癌。
術(shù)后復(fù)查CT：膀胱術(shù)后改變，見代膀胱，未見腫瘤復(fù)發(fā)，膀胱容量可。
該患者現(xiàn)排尿良好，無(wú)排尿困難癥狀，夜尿1-2次/晚，每次尿量約300ml，無(wú)尿失禁發(fā)生。測(cè)尿流率表現(xiàn)良好。
病例2：56歲男性患者，因反復(fù)血尿半年入院，術(shù)前CT檢查提示膀胱內(nèi)多發(fā)占位，考慮膀胱Ca。
術(shù)后復(fù)查CT：膀胱術(shù)后改變，盆腔未見腫塊，見代膀胱影，內(nèi)見尿液充盈，未見腫大淋巴結(jié)。
該患者排尿良好，無(wú)排尿困難癥狀，夜尿1-2次/晚，每次尿量300-350ml，無(wú)尿失禁發(fā)生。測(cè)尿流率表現(xiàn)良好。
膀胱腫瘤是泌尿外科的常見病，是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，膀胱腫瘤絕大多數(shù)為上皮性腫瘤，多見于中老年人。在我國(guó)，膀胱癌男性發(fā)病率位居所有惡性腫瘤的第7位，女性在第10位，發(fā)病率高于腎癌及其它泌尿系腫瘤。
膀胱癌的治療方法很多，主要分為根治性膀胱切除和經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，俗稱切膀胱和保膀膀胱。對(duì)于腫瘤來(lái)說(shuō)，手術(shù)并不是一勞永逸的治療，手術(shù)后定期復(fù)查，堅(jiān)持隨訪是非常重要，發(fā)現(xiàn)不適癥狀要及時(shí)就醫(yī)。比如膀胱鏡檢查是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌行保留膀胱手術(shù)后隨訪的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在隨訪檢查中一旦發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)異常病灶可以活檢，甚至再次切除，有些病友因?yàn)槠胀ò螂诅R檢查造成的不適，存在一定程度的恐懼、焦慮等心理，現(xiàn)在這些大可不必?fù)?dān)心，目前無(wú)痛膀胱鏡、膀胱軟鏡已經(jīng)得到了廣泛普及和應(yīng)用，檢查過程中的不適已經(jīng)大大降低了，病友完全不需要因?yàn)閷?duì)膀胱鏡檢查的恐懼而放棄隨訪。
相對(duì)于保膀胱手術(shù)，根治性膀胱切除術(shù)后隨訪重點(diǎn)主要包括腫瘤是否局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以及與尿流改道相關(guān)的并發(fā)癥的處理，如原位新膀胱的排尿控制和訓(xùn)練、腎功能的復(fù)查等，行回腸通道膀胱的病友對(duì)腹壁造口的護(hù)理等細(xì)節(jié)要多加關(guān)注。
溫馨提示
膀胱癌大多與環(huán)境因素有關(guān)系，如吸煙、長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品的情況下相對(duì)常見。所以，改變生活方式特別重要，戒煙、增加飲水量和低脂飲食均有助于減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。膀胱癌的臨床表現(xiàn)一般較為典型，最常見的表現(xiàn)是反復(fù)出現(xiàn)的無(wú)痛性肉眼血尿，因此對(duì)中老年朋友出現(xiàn)血尿都應(yīng)想到膀胱癌的可能，應(yīng)該盡快到醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確診斷。腫瘤并不可怕，只要做到“三早”，選擇恰當(dāng)、規(guī)范的治療方案，術(shù)后堅(jiān)持隨訪，戰(zhàn)勝癌癥完全可能。
贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科暨贛南醫(yī)學(xué)院泌尿外科研究所是國(guó)家臨床重點(diǎn)?？迫雵剖摇⒔魇♂t(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院人才培養(yǎng)計(jì)劃泌尿外科腹腔鏡培訓(xùn)基地、江西省結(jié)石防治工程技術(shù)研究中心、江西省泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、江西省尿路結(jié)石現(xiàn)代治療中心、江西省級(jí)“青年文明號(hào)”科室，是中國(guó)前列腺癌聯(lián)盟“前列腺癌診療一體化中心”單位、中國(guó)“膀胱癌研究協(xié)作組”成員單位，江西省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)掛靠單位、江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)掛靠單位、贛州市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)掛靠單位、贛州市醫(yī)學(xué)會(huì)加速康復(fù)外科學(xué)分會(huì)掛靠單位。
近年來(lái)，在贛南醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院黨委副書記、院長(zhǎng)，贛醫(yī)一附院泌尿外科學(xué)科帶頭人鄒曉峰教授的帶領(lǐng)下，科室不斷開拓創(chuàng)新，科室骨干細(xì)化臨床及科研方向，成立了尿路結(jié)石組、上尿路腫瘤組、前列腺腫瘤組、膀胱腫瘤組、前列腺增生組、男科組、女性及小兒泌外組、泌尿系損傷修復(fù)組等亞專業(yè)診療組。膀胱癌診療組在袁源湖主任、伍耿青副主任的帶領(lǐng)下，不斷追蹤國(guó)際國(guó)內(nèi)前沿技術(shù)，在膀胱癌的診斷和綜合治療領(lǐng)域開展了大量卓有成效的工作。
每一位來(lái)院診治的泌尿系腫瘤病友，科室團(tuán)隊(duì)都要對(duì)其病情進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)其治療方法、具體的手術(shù)的方式和手術(shù)難度等方面進(jìn)行討論，既遵從疾病的診療指南，又結(jié)合到患者本人的實(shí)際情況，制定出最為合適的治療方案。
在手術(shù)方式的選擇上，機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)為贛醫(yī)一附院外科手術(shù)治療增加強(qiáng)有力的手段，在機(jī)器人輔助腹腔鏡下操作更加精準(zhǔn)仔細(xì)，出血量減少，更為有效防止周圍器官損傷，術(shù)后恢復(fù)更快。
