近日，由我國知名泌尿外科專家，贛南醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院黨委副書記、院長，贛醫(yī)一附院泌尿外科學科帶頭人鄒曉峰教授主刀，在泌尿外科江波副主任醫(yī)師、藍奕洋主治醫(yī)師（進修醫(yī)師）以及麻醉手術(shù)中心醫(yī)護人員的密切配合下，運用最新一代達芬奇（Xi）手術(shù)機器人系統(tǒng)順利完成一例高風險、高難度手術(shù)——左側(cè)腎上腺巨大嗜鉻細胞瘤切除手術(shù)，成功切除了一個比同側(cè)腎臟還大、直徑約12cm的罕見巨大嗜鉻細胞瘤，為患者“拆除”了埋藏在體內(nèi)的“不定時炸彈”，幫助患者重獲健康。

　　出院當日，患者及其家屬為表達感謝感激之情，特向鄒曉峰教授團隊贈送錦旗。

　　病友及其家屬贈送錦旗以表謝意

　　據(jù)手術(shù)主刀醫(yī)師、“拆彈”專家鄒曉峰教授介紹，腎上腺嗜鉻細胞瘤（PHEO）由于持續(xù)性或陣發(fā)性分泌釋放過量的、作用廣泛的兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素/多巴胺），引起頭痛、心悸、多汗，以及心血管、消化、神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)癥狀及代謝異常、皮膚厥冷等表現(xiàn)，甚至導致危象、危及生命，因此又被稱為人體的“不定時炸彈”。 它是一種非常兇險的腫瘤，病變多位于腎上腺髓質(zhì)，因產(chǎn)生、分泌、貯存兒茶酚胺，對患者血壓、心率、代謝生理功能影響極大，就像一個炸彈一樣，隨時可能導致血壓的驟然升高，從而極有可能引發(fā)心腦血管意外。因此，盡早“拆彈”、手術(shù)完整切除腫瘤是治療該病、挽救生命健康的最佳手段。然而，麻醉誘導、術(shù)中操作、擠壓腫瘤、甚至體位擺放等都可能造成兒茶酚胺即時大量釋放，導致嚴重的高血壓甚至出現(xiàn)高血壓危象、并發(fā)急性心力衰竭、出血性腦卒中、肺水腫等等，威脅病人的生命。而腫瘤摘除后由于釋放的兒茶酚胺急劇減少，極易發(fā)生難以糾正的低血壓甚至休克，嚴重危及患者的生命。而術(shù)中還可能出現(xiàn)極高血壓、極低血壓猶如過山車一般的血壓劇烈波動，都需要手術(shù)經(jīng)驗豐富的泌尿外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師緊密配合，精準操作，全程監(jiān)護，為患者安全手術(shù)保駕護航。

　　病友術(shù)前CT檢查

　　據(jù)了解，接受該手術(shù)的系一位58歲男性患者，因“胸悶心悸2年，發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位6周”入院，CT增強檢查提示左側(cè)腎上腺區(qū)大小約12cm×12cm的腫瘤性病變，實驗室檢測血尿兒茶酚胺等明顯升高，合并有高血壓、糖尿病。術(shù)前診斷為“左側(cè)腎上腺巨大嗜鉻細胞瘤，高血壓，II型糖尿病”，擬行手術(shù)治療。為使高難度、高風險的手術(shù)安全順利地進行，泌尿外科組織麻醉手術(shù)中心、重癥醫(yī)學科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、醫(yī)學影像科等啟動多學科診療模式（MDT），對患者病情展開細致的分析研究和討論交流，充分預設(shè)了術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的各種風險，制定了嚴密的手術(shù)計劃以及多種突發(fā)情況應(yīng)急處理、術(shù)后康復方案。同時，在術(shù)前進行充分的擴容治療，增加患者血容量，控制高血壓和心律失常。

　　病友體位及套管置入位置

　　經(jīng)充分的術(shù)前準備后，鄒曉峰教授團隊為該患者實施了恥骨上機器人輔助經(jīng)臍雙通道巨大嗜鉻細胞瘤切除術(shù)（將達芬奇機器人手術(shù)與贛醫(yī)一附院泌尿外科鄒曉峰教授團隊在國際上首創(chuàng)的恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù) (SA-LESS)相結(jié)合）。手術(shù)在全身麻醉下進行，術(shù)中見左腎上腺腫物巨大，擠壓同側(cè)腎臟“挪位”下移；腫物表面滿布擴張增粗的滋養(yǎng)血管，且與脾臟、胰腺粘連緊密。主刀醫(yī)師充分利用機器人手術(shù)操作平臺的優(yōu)勢及自身嫻熟的手術(shù)技藝和經(jīng)驗，耐心游離，精準操作，步步驚心，步步為營，順利完整切除腫瘤。分離過程中血壓有較明顯波動，給予有效控制。手術(shù)過程順暢，耗時約140分鐘，術(shù)中出血約400mL，術(shù)后血壓偏低，給予進一步輸血、擴容后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護；兩天后在ICU醫(yī)護團隊的精心治療下平穩(wěn)度過術(shù)后的血壓波動期，安全返回普通病房。術(shù)后病理報告提示:左腎上腺嗜鉻細胞瘤。

　　目前，該患者入院時癥狀消失，血壓、心率平穩(wěn)，已康復出院。

　　鄒曉峰教授團隊在手術(shù)中

　　據(jù)悉，目前推薦腹腔鏡手術(shù)用于切除6cm以下的嗜鉻細胞瘤，較大嗜鉻細胞瘤建議行開放手術(shù)。但傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，并發(fā)癥發(fā)生率高；而以單孔腹腔鏡手術(shù)(LESS)、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES)為代表的新型腹腔鏡手術(shù)，因其創(chuàng)傷更小，術(shù)后疼痛更輕、恢復更快，美容效果更佳的優(yōu)勢，成為微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展的新方向。對于有經(jīng)驗的泌尿外科專家，較大嗜鉻細胞瘤也可通過機器人手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用LESS、NOTES技術(shù)切除，彰顯微創(chuàng)和美容優(yōu)勢。該例罕見的巨大嗜鉻細胞瘤切除手術(shù)的成功，得益于充分的術(shù)前準備、術(shù)中精準游離、嫻熟的腹腔鏡操作技藝、達芬奇機器人“酷奇”的加持以及手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師的密切配合等。