9月20日，贛醫(yī)一附院耳鼻咽喉頭頸外科楊文飛副主任醫(yī)師成功為一位因極重度甲狀腺相關(guān)眼病的老年病友實施鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁、下壁減壓+眶脂肪部分祛除術(shù)+鼻中隔成形術(shù)，解決了長期困擾該病友的眼部異物感、畏光、溢淚、眼部疼痛等問題，現(xiàn)已康復(fù)出院。這是贛南地區(qū)開展的首例鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療甲狀腺相關(guān)眼病的技術(shù)。

　　患者王大爺，67歲，是一位“老病友，其雙眼球突出的癥狀已20年了，并伴有眼紅、畏光、流淚等不適，近2個月，其出現(xiàn)雙眼視力下降加重，眼瞼難以閉合，眼球突出加重等癥狀。王大爺曾接受大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，眼病癥狀有所好轉(zhuǎn)，但因未能按期就診、自主停用藥物，當(dāng)再次來院就診時，其突眼和視力受損明顯加重，且再次激素治療已無明顯改善。

　　雙側(cè)眼球突出、雙眼通紅，像極了“發(fā)怒瞪眼”，看著挺嚇人的，王大爺看到鏡中的自己都不忍直視。難看也罷了，雙眼還逐漸開始怕光，動不動就會流眼淚。

　　鑒于王大爺病情相當(dāng)復(fù)雜，耳鼻咽喉頭頸外科主任彭韶平、副主任王英斌非常重視，多次組織楊文飛副主任醫(yī)師等醫(yī)務(wù)人員討論、分析病情，探討治療方案。并多次請眼科副主任醫(yī)師劉晶會診。

　　大家一致認(rèn)為，王大爺處于疾病穩(wěn)定期，鑒于其當(dāng)時右眼視力只有0.1，左眼只有指數(shù)30CM，雙眼殘余視力岌岌可危，如不及時治療，將產(chǎn)生視力永久性喪失及其它更嚴(yán)重的后果。同時，因王大爺年齡較大、身體差，存在影響預(yù)后的風(fēng)險。經(jīng)科室討論后，決定為王大爺實施微創(chuàng)手術(shù)，由擅長鼻科內(nèi)鏡手術(shù)的楊文飛主刀。

　　該手術(shù)屬于交叉領(lǐng)域與難點區(qū)域：眼部與周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，區(qū)域內(nèi)涉及重要的血管和神經(jīng)，手術(shù)稍有差錯即可導(dǎo)診嚴(yán)重的后果。

　　在麻醉手術(shù)中心醫(yī)護(hù)人員的配合下，手術(shù)順利完成。術(shù)后，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，王大爺眼部結(jié)構(gòu)及功能良好，視力恢復(fù)理想，突眼癥狀得到改善，無新復(fù)視及并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)已康復(fù)出院。

　　據(jù)楊文飛介紹，鼻內(nèi)鏡下行眶神經(jīng)減壓手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，還避免了面部出現(xiàn)疤痕問題。術(shù)中完整保留上斜肌、內(nèi)直肌、下斜肌、視神經(jīng)及重要的血管，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡入路手術(shù)，術(shù)中沒有縫線，術(shù)后無需拆線，面部也不會留下疤痕。

　　據(jù)了解，贛醫(yī)一附院耳鼻咽喉頭頸外科鼻顱底團(tuán)隊?wèi){借雄厚技術(shù)實力，每年完成600余臺鼻內(nèi)鏡下鼻竇、鼻中隔手術(shù)。常規(guī)開展外鼻腫物切除術(shù)，過敏性鼻炎的翼管神經(jīng)高選擇（鼻后神經(jīng)+篩前神經(jīng)）截斷術(shù)，前后鼻孔成形術(shù)，鼻顱底腫瘤切除術(shù)、腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、視神經(jīng)減壓術(shù)、復(fù)發(fā)鼻咽癌挽救性手術(shù)、經(jīng)口內(nèi)鏡下咽旁腫瘤切除術(shù)等高難度手術(shù)，切實為人民群眾的健康保駕護(hù)航。

　　【科普小知識】

　　甲狀腺相關(guān)性眼?。ㄒ韵潞喎QTAO）是成年人最常見的眼眶病，也是成人“突眼”最常見的原因。發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前研究多認(rèn)為TAO是一種自身免疫性的眼眶炎癥性疾病。女性發(fā)病率高于男性，青年至老年均可發(fā)病。

　　TAO是Graves?。ǘ拘詮浡约谞钕倌[）常見的重要甲狀腺外表現(xiàn)，在Graves病患者中，合并TAO的比例為25%~40%。臨床表現(xiàn)：眼球突出、眼壓增高、眼位偏斜、復(fù)視等，部分嚴(yán)重者甚至因暴露性角膜潰瘍、視神經(jīng)病變等而失明。對即使沒有暴露性角膜潰瘍、視神經(jīng)病變、眼壓高的輕中度患者，也因長期遭受眼表面刺激、眼球后部疼痛，以及眼球突出、瞼裂開大等外觀異常而苦不堪言。

　　治療上，活動期治療，首選糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療。根據(jù)患者個體情況可選擇眼眶局部激素注射、免疫抑制劑治療、放射治療、單抗治療等。靜止期治療，根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)以及個體需求進(jìn)行個體化手術(shù)治療。

　　TAO是一個需要多學(xué)科綜合治療的疾病，建議患者到綜合性醫(yī)院就診。治療需要由耳鼻咽喉頭頸外科、眼科、內(nèi)分泌科、核醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科合作，制定綜合治療方案。

　　根據(jù)每位TAO患者的具體情況制定個性化治療方案。手術(shù)適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重眼球突出，瞼裂閉合不全導(dǎo)致的暴露性角膜病變。2.眼外肌肥大增粗，進(jìn)行性加重的復(fù)視及壓迫眶尖部導(dǎo)致視力受損等神經(jīng)功能障礙者。3.美容和修復(fù)外觀；4.眶內(nèi)壓增高所致眼內(nèi)壓增高者。5.活動期對于出現(xiàn)視神經(jīng)病變的TAO，給予大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療，若1～2周內(nèi)視力無提高甚至下降，則須盡快行眼眶減壓手術(shù)。