近日，由贛醫(yī)一附院急診科（創(chuàng)傷中心）主導(dǎo)，聯(lián)合消防救援部門，并組織多學(xué)科成功救治一名高空墜落鋼筋穿身病友，挽救了一個(gè)年輕的生命。
7月22日，33歲的彭先生不慎從5米高處墜落，胸腹部被鋼筋貫通，由120救護(hù)車于當(dāng)天晚上19時(shí)53分送到贛醫(yī)一附院急診科（創(chuàng)傷中心）搶救。
“立即開通急診綠色通道，聯(lián)系消防救援部門，啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（肝膽外科、胃腸外科、血管外科、泌尿外科、胸外科、輸血科、麻醉手術(shù)中心），快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室、完善檢查后繞行病房直達(dá)手術(shù)。”急診科（創(chuàng)傷中心）副主任周曉忠果斷迅速做出安排。
彭先生入院后，創(chuàng)傷復(fù)蘇單元立即為其開通綠色通道，建立雙靜脈通路，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抽血化驗(yàn)保溫、申請(qǐng)緊急輸血、導(dǎo)尿等。
在創(chuàng)傷救治小組醫(yī)護(hù)人員的有序配合下，快速評(píng)估彭先生生命體征，開通靜脈通路、補(bǔ)液擴(kuò)容、吸氧、備血、導(dǎo)尿等積極有效搶救后，彭先生生命體征稍穩(wěn)定，立即完善CT檢查。發(fā)現(xiàn)其腹腔致密金屬異物貫穿，鄰近腸管、胰腺顯示欠佳，異物緊貼左腎、腹主動(dòng)脈、L1椎體、第11-12肋，左后腹壁軟組織腫脹并積氣；膈下游離氣體影，提示腸管損傷；腹腔少量積液；左側(cè)氣胸，左肺部分受壓，雙肺挫傷。
晚上20時(shí)13分，彭先生被送到手術(shù)室，與此同時(shí)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)已迅速到位，麻醉手術(shù)中心已第一時(shí)間做好術(shù)前準(zhǔn)備，隨時(shí)可進(jìn)行急診手術(shù)。彭先生傷情危重，情況復(fù)雜，鋼筋從背部貫穿胸腔及腹腔，背部鋼筋在體外仍有約40cm。如果不離斷部分體外鋼筋，彭先生無法平臥開腹探查，并且在手術(shù)拔除鋼筋過程中存在胸腹腔大血管出血可能，一旦出現(xiàn)上述情況，彭先生大出血死亡風(fēng)險(xiǎn)極大。
經(jīng)多學(xué)科聯(lián)合消防救援部門討論，最終決定，在確保血液制品到位情況下，由消防救援人員先離斷背部鋼筋，離斷過程嚴(yán)密檢測(cè)彭先生生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)在離斷過程中出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定情況，立即輸血及開腹探查。鋼筋離斷后取平臥體位先由創(chuàng)傷中心及普外科經(jīng)腹腔開腹探查。針對(duì)術(shù)中臟器損傷情況，其它科室隨時(shí)準(zhǔn)備上臺(tái)手術(shù)。
消防救援人員在全體醫(yī)護(hù)人員保駕護(hù)航下離斷鋼筋
手術(shù)過程中鋼筋在患者體內(nèi)
從患者體內(nèi)取出的鋼筋
術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，鋼筋自胸腔穿入腹腔，由胸背部貫通左肺、膈肌、腎上極、脾蒂、胰腺體部、胃竇后由臍部穿出。手術(shù)過程中，先由急診外科（創(chuàng)傷中心）施行剖腹探查，胃腸外科施行胃大切伴-胃-空腸吻合術(shù)，后由肝膽外科施行胰體尾+全脾切除術(shù)，胸外科施行左側(cè)開胸探查+胸腔鏡下左肺破裂修補(bǔ)+膈肌修補(bǔ)術(shù)，最后由急診外科（創(chuàng)傷中心）施行背部清創(chuàng)+VSD負(fù)壓吸引術(shù)。
經(jīng)過多學(xué)科將近7小時(shí)手術(shù)后，彭先生生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。
急診外科（創(chuàng)傷中心）利用不同學(xué)科間相互交叉、滲透、整合的特點(diǎn)，充分發(fā)揮學(xué)科間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，解決了單一學(xué)科難以解決的問題，在自身技術(shù)全面提升的同時(shí)，有效提高了嚴(yán)重創(chuàng)傷病友的救治率。
急診外科(創(chuàng)傷中心)
贛醫(yī)一附院已建成以急診外科(創(chuàng)傷中心)為核心的集院前急救、醫(yī)療診治、急診搶救、急診手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)為一體的醫(yī)療急救中心。
急診外科創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)現(xiàn)有醫(yī)師28人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師10人，住院醫(yī)師13人，博士1人。
該團(tuán)隊(duì)可開展損傷控制性手術(shù)及確定性手術(shù)，手術(shù)病種包含顱腦創(chuàng)傷及急性顱內(nèi)出血、腹部創(chuàng)傷及急腹癥、創(chuàng)傷骨科等。建立了臨床各學(xué)科和醫(yī)技相關(guān)科室快速聯(lián)動(dòng)機(jī)制，具備創(chuàng)傷急救患者集中一體化救治能力。
