近期，贛醫(yī)一附院心臟醫(yī)學(xué)中心結(jié)構(gòu)性心臟病病區(qū)心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)在病區(qū)負(fù)責(zé)人廖永玲的帶領(lǐng)下，成功為一位高齡主動(dòng)脈瓣疾病合并頑固性心衰病友實(shí)施體外膜肺氧合（ECMO）輔助下經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）。

　　79歲的張阿姨，因“反復(fù)呼吸困難3年，再發(fā)20余天，加重1天”，于2023年6月13日入住贛醫(yī)一附院。2020年，張阿姨便開始出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)呼吸困難，行走30米左右便出現(xiàn)呼吸困難，休息時(shí)可稍緩解，伴有心悸、乏力、納差，間斷出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。

　　張阿姨反復(fù)道當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院診治。今年6月上旬，張阿姨再次出現(xiàn)呼吸困難加重癥，夜間不能平臥，伴有乏力、納差、胸痛、心悸，于是再次至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮張阿姨“心力衰竭，心臟瓣膜病 主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全”，予以抗心衰藥物治療，張阿姨癥狀稍好轉(zhuǎn)后出院。出院后張阿姨仍反復(fù)發(fā)作呼吸困難，睡覺(jué)時(shí)再次出現(xiàn)呼吸困難癥狀，不能平臥，伴納差、乏力、冒汗、胸悶、咳嗽，于是入住贛醫(yī)一附院。

　　入院查體主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及II-III/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。心臟彩超提示主動(dòng)脈瓣重度狹窄，心臟收縮功能受損（EF值34%），胸部CT提示大量胸腔積液，血漿腦鈉肽（NT-BNP）>25000pg/ml，經(jīng)過(guò)積極藥物抗心衰治療，但癥狀無(wú)明顯改善。

　　贛醫(yī)一附院結(jié)構(gòu)性心臟病區(qū)負(fù)責(zé)人廖永玲組織心臟瓣膜疾病多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行MDT討論，共同商討手術(shù)策略及應(yīng)急預(yù)案，認(rèn)為結(jié)合張阿姨相關(guān)癥狀、體征和輔助檢查，目前診斷為“主動(dòng)脈瓣重度狹窄、心功能IV級(jí)（NYHA分級(jí)）”明確，盡管經(jīng)過(guò)積極藥物治療，在休息下心力衰竭癥狀和體征仍然不能改善，TAVR手術(shù)指征明確。但因張阿姨年紀(jì)大，且心臟儲(chǔ)備功能差，術(shù)中若無(wú)循環(huán)輔助支持，循環(huán)崩潰風(fēng)險(xiǎn)極高，經(jīng)與家屬充分溝通后，決定為張阿姨實(shí)施ECMO輔助下TAVR手術(shù)。

　　在超聲醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)中心及ECMO團(tuán)隊(duì)等相關(guān)科室協(xié)同配合下，6月18日，廖永玲帶領(lǐng)結(jié)構(gòu)性心臟病區(qū)瓣膜團(tuán)隊(duì)為張阿姨實(shí)施介入手術(shù)治療，先股動(dòng)脈靜建立ECMO轉(zhuǎn)流輔助循環(huán)，然后經(jīng)股動(dòng)脈植入主動(dòng)脈瓣生物瓣膜。手術(shù)過(guò)程十分順利，用時(shí)不到2小時(shí)。術(shù)后造影及超聲檢查未見(jiàn)明顯瓣周漏，主動(dòng)脈瓣壓差13mmHg，較術(shù)前明顯改善。

　　經(jīng)過(guò)科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整及綜合治療、精心個(gè)性化護(hù)理，張阿姨心肺功能逐漸恢復(fù)，成功撤除ECMO和機(jī)械通氣，后轉(zhuǎn)入普通病房治療，呼吸困難明顯改善，復(fù)查心臟彩超提示心功能明顯改善，左心室-升主動(dòng)脈平均壓差降為為6mmHg，射血分?jǐn)?shù)提升至40%。6月23日，張阿姨好轉(zhuǎn)出院，目前電話隨訪病情穩(wěn)定。

　　MDT團(tuán)隊(duì)討論                            術(shù)前CT評(píng)估

　　手術(shù)過(guò)程

　　廖永玲介紹，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈辨置換術(shù)（TAVR），是一種新型的微創(chuàng)瓣膜手術(shù)，不需要開胸，主要是通過(guò)經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈穿刺，然后通過(guò)導(dǎo)管將特制的人工瓣膜送到主動(dòng)脈瓣的位置，來(lái)代替原來(lái)有病變的主動(dòng)脈瓣。TAVR避免了體外循環(huán)，也不需要輸血，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快。截至目前，贛醫(yī)一附院已經(jīng)成功完成TAVR近百余例，無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生，其中絕大部分患者都獲得比較好的即刻及長(zhǎng)期療效。

　　據(jù)悉，此次ECMO輔助下TAVR治療，在市內(nèi)為第一例。

　　專家簡(jiǎn)介

　　廖永玲，贛醫(yī)一附院心血管內(nèi)科副主任，結(jié)構(gòu)性心臟病區(qū)負(fù)責(zé)人副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。江西省介入心臟病學(xué)會(huì)常務(wù)委員，江西省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)委員，贛州市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，贛州市冠心病區(qū)域診療中心主任。從事本專業(yè)工作二十余年，主要專業(yè)領(lǐng)域?yàn)楣谛牟∨c結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療，尤其擅長(zhǎng)各種高危復(fù)雜冠脈病變的介入治療、經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、主動(dòng)脈夾層的介入治療。率先在贛南地區(qū)開展經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣介入術(shù)，目前已獨(dú)自高質(zhì)量完成近百例經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。