近日,筆者在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院了解到,連日來已有一些因熱射病前來就診的病例。今年78歲的南康區(qū)李先生,有腦梗病史,行動(dòng)不便,因在太陽(yáng)底下久坐,又沒有喝水,出現(xiàn)發(fā)熱、神志不清等癥狀而就診于贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。接診的該院急診科主治醫(yī)師賴青云認(rèn)真診查后,發(fā)現(xiàn)其肌酶、乳酸較高,意識(shí)不清等,診斷其患熱射病。后經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的救治,李先生癥狀逐漸好轉(zhuǎn),現(xiàn)已轉(zhuǎn)危為安。
目前已進(jìn)入盛夏,高溫高濕天氣持續(xù)來襲。面對(duì)熱氣騰騰的天氣,醫(yī)生提醒,熱射病不得不防。
什么是熱射病
熱射病是高溫相關(guān)急癥中最嚴(yán)重的情況,屬于重癥中暑,是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中或劇烈運(yùn)動(dòng)所致的身體調(diào)節(jié)功能失衡,產(chǎn)熱大于散熱,導(dǎo)致核心溫度迅速升高,常超過40℃,伴有皮膚灼熱、意識(shí)障礙(例如譫妄、驚厥、昏迷)及多器官功能障礙的嚴(yán)重致命性疾病,是中暑最嚴(yán)重的類型,一旦發(fā)生,死亡率極高。
根據(jù)發(fā)病原因和易患人群的不同,熱射病可分為勞力型熱射病和非勞力型熱射病(又稱經(jīng)典型熱射?。?。
為什么會(huì)得熱射病
贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科主任劉先發(fā)介紹,高溫高濕的氣候因素和高強(qiáng)度體力活動(dòng)是導(dǎo)致熱射病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)典型熱射病主要由高溫和高濕環(huán)境因素引起,通常沒有劇烈的體力活動(dòng)。勞力型熱射病主要由于高強(qiáng)度體力活動(dòng)引起機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡而發(fā)病。
熱射病有以下常見癥狀:
1.體溫升高:體溫升高是熱射病的主要特征。患者核心體溫多在40℃以上。
2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙是熱射病的主要特征,早期即可出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害,表現(xiàn)為:譫妄、嗜睡、癲癇發(fā)作、昏迷等;還可出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn),包括行為怪異、幻覺、角弓反張、去大腦強(qiáng)直等。部分患者后期可遺留長(zhǎng)期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,主要表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力減退、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙、共濟(jì)失調(diào)等。
3.其他癥狀:頭痛、惡心、皮膚發(fā)紅、皮溫升高、 呼吸急促、心率加快、肌肉痙攣或無力。
現(xiàn)場(chǎng)怎樣急救處理
劉先發(fā)提醒,熱射病可能危及生命,死亡率高,在積極給患者降溫的同時(shí),周圍其他人應(yīng)幫忙撥打急救電話,并采取如下施救措施:
1.將患者轉(zhuǎn)移到陰涼的地方。
2.無論使用何種方法,迅速給患者降溫。如將患者浸泡在浴缸的涼水里;將患者放在涼水淋浴下;用澆花的涼水噴灑在患者身上;用涼水擦拭患者的身體;涼濕毛巾或冰袋冷敷頭部、腋下及大腿根部;天氣干燥時(shí),將患者裹在涼水浸濕的床單或衣物里用風(fēng)扇猛吹。
3.熱射病患者的肌肉可能發(fā)生不自主的抽搐。遇到這種情況時(shí),要避免患者傷害到自己。不要在患者的嘴里放任何東西,不要試圖給患者喂水。如果患者發(fā)生嘔吐,翻轉(zhuǎn)患者的身體使其側(cè)躺,以確保其呼吸道通暢,避免誤吸發(fā)生。
哪些情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)
1.身體發(fā)熱。
2.頭痛。在高溫環(huán)境下或重體力勞動(dòng)后出現(xiàn)持續(xù)性頭痛。
3.肌肉痙攣。在高溫環(huán)境下或重體力勞動(dòng)后出現(xiàn)全身肌肉尤其是四肢肌肉不自覺地抽動(dòng)。
4.呼吸淺快。呼吸速度加快,超過20次/分,吸氣吐氣量小。
5.惡心。有想嘔吐的感覺但是又吐不出來。
發(fā)現(xiàn)有以下情況的患者應(yīng)立即送醫(yī)或協(xié)助撥打120:
1.昏迷。喪失意識(shí),對(duì)外界的刺激反應(yīng)遲鈍或沒有反應(yīng)。
2.極度虛弱。感覺沒有一點(diǎn)力氣,幾乎動(dòng)不了。
3.意識(shí)模糊。無法準(zhǔn)確地感知周圍人或事物,如不知道自己在哪、不知道其他人在說什么。
4.譫妄。精神錯(cuò)亂,胡言亂語(yǔ)。
5.癲癇。全身肌肉不自主地抽搐,沒有意識(shí),對(duì)外界刺激沒有任何反應(yīng)。
如何預(yù)防熱射病
劉先發(fā)說,降低熱射病病死率的關(guān)鍵在于預(yù)防。最有效的預(yù)防措施是避免高溫(高濕)及不通風(fēng)的環(huán)境、減少和避免中暑發(fā)生的危險(xiǎn)因素、保證充分的休息時(shí)間、避免脫水的發(fā)生,從而減少熱射病的發(fā)生率及病死率。
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