近日，贛醫(yī)一附院心臟醫(yī)學(xué)中心結(jié)構(gòu)性心臟病病區(qū)在病區(qū)成功為一位主動脈瓣疾病合并心源性休克的病友鄭女士實施急診經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）。
69歲的鄭女士因“反復(fù)呼吸困難6年加重6天”入院。家屬表示，鄭女士6年前開始反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次住院治療，6天前因癥狀再發(fā)，伴有咳嗽、頭暈、下肢水腫不適，入住當(dāng)?shù)乜h中醫(yī)院，入院時因血氧差即給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，因病情嚴(yán)重難以脫離呼吸機(jī)，后家屬要求轉(zhuǎn)入贛醫(yī)一附院進(jìn)一步診治。
入院查體顯示，鄭女士主動脈瓣聽診區(qū)可聞及4/6級收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及重度嘆氣樣雜音，床旁心臟提示主動脈瓣重度狹窄伴重度關(guān)閉不全，左室擴(kuò)大（舒張末經(jīng)60mm），心臟收縮功能受損（EF值44%）。入院時鄭女士血壓低，在去甲腎上腺素、多巴胺、腎上腺素三聯(lián)血管活性藥物大劑量維持下，血壓才勉強(qiáng)維持在106/30mmHg左右。
贛醫(yī)一附院結(jié)構(gòu)性心臟病病區(qū)負(fù)責(zé)人廖永玲第一時間聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科、超聲醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)中心、導(dǎo)管室、心外科等多學(xué)科團(tuán)隊，共同商討手術(shù)策略及應(yīng)急預(yù)案，一致認(rèn)為結(jié)合鄭女士相關(guān)癥狀、體征和輔助檢查，診斷為“主動脈瓣重度狹窄伴重度關(guān)閉不全、心源性休克”。
盡管經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的合理藥物治療，在休息下心力衰竭癥狀和體征仍然不能改善，如無有效的緊急治療措施，鄭女士將由于心源性休克及多器官功能衰竭無法控制而迅速死亡。
急診TAVR手術(shù)指征明確，經(jīng)與家屬充分溝通后，決定為鄭女士實施急診TAVR手術(shù)。在超聲醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)中心等相關(guān)科室協(xié)同配合下，手術(shù)順利實施，從穿刺血管到手術(shù)結(jié)束用時不到2小時，鄭女士主動脈重度狹窄重度反流等癥狀迅速得到改善，左室-升主動脈壓力階差由術(shù)前47mmHg降低到接近0mmHg，主動脈瓣反流由重度改善為少量，血壓即刻得到改善，血管活性藥物數(shù)量及劑量減少，術(shù)后第二天即成功脫離呼吸機(jī)，目前已痊愈出院。
手術(shù)過程
術(shù)中食道超聲
瓣膜釋放過程
贛醫(yī)一附院心臟醫(yī)學(xué)中心結(jié)構(gòu)性心臟病瓣膜團(tuán)隊在負(fù)責(zé)人廖永玲帶領(lǐng)下，從2020年1月開展第一臺TAVR手術(shù)以來，目前已獨(dú)立完成近百臺TAVR手術(shù)，其中絕大部分病友都獲得了比較好的即刻及長期療效。
急診TAVR手術(shù)是病友在內(nèi)科保守治療下難以維持氧合、血流動力學(xué)穩(wěn)定，已呈現(xiàn)心源性休克狀態(tài)下進(jìn)行，手術(shù)風(fēng)險明顯提高。同時，病友因生命體征不穩(wěn)定，無法進(jìn)行CT檢查，在沒有術(shù)前CT分析下，主要依賴超聲檢查對主動脈根部及手術(shù)入路進(jìn)行評估，手術(shù)難度也明顯增加。
此次急診TAVR手術(shù)的成功開展充分展示了贛醫(yī)一附院結(jié)構(gòu)性心臟病瓣膜團(tuán)隊具備開展急診TAVR手術(shù)的綜合實力，標(biāo)志著心臟病瓣膜團(tuán)隊在經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)領(lǐng)域又上升了一個臺階，為贛南蘇區(qū)廣大主動脈瓣疾病病友帶來更大的福音！
專家簡介
廖永玲，贛醫(yī)一附院心血管內(nèi)科副主任，結(jié)構(gòu)性心臟病病區(qū)負(fù)責(zé)人，副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。江西省介入心臟病學(xué)會常務(wù)委員，江西省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會委員，贛州市醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會常務(wù)委員，贛州市冠心病區(qū)域診療中心主任。從事本專業(yè)工作二十余年，主要專業(yè)領(lǐng)域為冠心病與結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療，經(jīng)過多年醫(yī)教研工作和技術(shù)積累，已成為該領(lǐng)域在贛南地區(qū)乃至江西省內(nèi)的知名專家之一。對冠心病、高血壓、心力衰竭、主動脈瓣疾病、先天性心臟病等方面有豐富的經(jīng)驗，在急性心肌梗死、重癥心肌炎、重度心衰、惡性心律失常等危重癥治療上有很深的造詣。尤其擅長各種高危復(fù)雜冠脈病變的介入治療、經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)、主動脈夾層的介入治療。率先在贛南地區(qū)開展經(jīng)皮主動脈瓣介入術(shù)，目前已獨(dú)自高質(zhì)量完成50余例經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)，處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。
