近日，贛醫(yī)一附院耳鼻咽喉頭頸外科成功完成一例胸骨后巨大甲狀腺腫物切除術(shù)——經(jīng)頸部切口成功為一名老年病友熊大爺切除巨大胸骨后甲狀腺腫。目前，熊大爺已痊愈出院。
69歲的熊大爺因“左側(cè)胸部反復(fù)疼痛10余年，呼吸及抬肩可加重，偶有心慌、心悸”至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸部CT檢查提示：右側(cè)前上縱膈胸骨后甲狀腺腺瘤。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議其到贛醫(yī)一附院就診。
在贛醫(yī)一附院，熊大爺表示，自己近2個(gè)月活動(dòng)耐力下降，輕度活動(dòng)后會(huì)氣促，無吞咽梗阻感。贛醫(yī)一附院耳鼻咽喉頭頸外科接診醫(yī)師彭韶平教授根據(jù)熊大爺癥狀，診斷其為“胸骨后甲狀腺腫”，并為其安排住院進(jìn)一步檢查治療。
入院后為熊大爺進(jìn)行頸部、胸部重建CT，結(jié)果提示：甲狀腺雙側(cè)葉見結(jié)節(jié)狀稍低密度，向下延伸致右側(cè)前上縱膈，其內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀高密度，增強(qiáng)掃描見輕度強(qiáng)化，病灶邊緣清楚，氣管受壓向左側(cè)移位。
經(jīng)耳鼻咽喉頭頸外科主任彭韶平、副主任醫(yī)師廖志王瑩、主任醫(yī)師陳偉峰、副教授金日群，心臟大血管外科副主任醫(yī)師熊健憲、心臟中心、麻醉手術(shù)室等多學(xué)科專家會(huì)診，結(jié)合熊大爺及家屬意愿，討論決定為其行經(jīng)頸部切口行全甲狀腺切除、喉返神經(jīng)解剖、胸骨后甲狀腺腫物切除術(shù)，若經(jīng)頸無法完整切除腫物，可由心臟大血管外科立即行胸骨鋸開，完整切除胸骨后甲狀腺腫物。術(shù)中注意避免損傷頸、胸部大血管、喉返神經(jīng)，沿甲狀腺包膜分離甲狀腺及腫物。
經(jīng)過術(shù)前精心準(zhǔn)備，頭頸腫瘤外科專業(yè)組組長(zhǎng)金日群帶領(lǐng)主管醫(yī)師劉肖、住院醫(yī)師葉文華、研究生溫苗苗，在麻醉手術(shù)中心鐘欽文、鐘輝勝、鐘毅醫(yī)師及心臟手術(shù)室護(hù)士協(xié)助下，心臟大血管外科熊健憲配合下，成功為熊大爺實(shí)施經(jīng)頸部全甲狀腺切除+胸骨后甲狀腺及腫物切術(shù)，順利完整切除胸骨后甲狀腺及腫物。
術(shù)后熊大爺生命體征平穩(wěn)，無術(shù)后出血、聲嘶及手足麻木等并發(fā)癥?，F(xiàn)已痊愈出院。
據(jù)悉，胸骨后甲狀腺腫是頭頸部常見病之一, 占縱膈腫塊的5%～10%, 它位于胸骨后, 氣管前間隙內(nèi), 其中75%～80%起自頸部甲狀腺下極或峽部, 腫塊有包膜。胸骨后甲狀腺腫缺乏典型的臨床表現(xiàn),多數(shù)病友僅表現(xiàn)為無癥狀的頸部腫塊。部分病友因腫塊壓迫氣管或食管會(huì)出現(xiàn)不同程度的咳嗽、呼吸或吞咽困難、胸部隱痛等癥狀,體檢可觸及隨吞咽上下移動(dòng)的頸部較硬腫物,并向胸內(nèi)延伸;輔助檢查對(duì)于定位及定性的診斷意義較大，臨床中常用的輔助檢查手段有胸正側(cè)位片、CT、MRI和甲狀腺核素掃描,其中CT的診斷意義最大。通過CT檢查能夠確定腫塊的位置、大小、形態(tài)、有無鈣化及其與周圍組織關(guān)系等。有關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示, CT對(duì)于胸骨后甲狀腺腫的診斷準(zhǔn)確率為85%～100% 。
臨床中一般將胸骨后甲狀腺腫分為3種類型: T型-不完全型胸骨后甲狀腺腫、I型-完全型胸骨后甲狀腺腫、Ⅲ型-胸內(nèi)迷走甲狀腺腫。
T型-不完全型胸骨后甲狀腺腫,腫大的甲狀腺部分或大部分延伸于胸骨后.與頸部甲狀腺組織相連接；I型-完全型胸骨后甲狀腺腫，腫大的甲狀腺沿氣管延伸,完全墜入胸骨后，僅有部分小血管、纖維鎖帶與頸部甲狀腺組織相連；Ⅲ型-胸內(nèi)迷走甲狀腺腫，腫大的甲狀腺可出現(xiàn)在舌至橫膈之間的任何部位,與頸部甲狀腺組織無任何關(guān)聯(lián)。其中,I型與I型為繼發(fā)性,占98%以上，腫大甲狀腺的血液供應(yīng)仍來自頸部血管,Ⅲ型為原發(fā)性,臨床中較為少見,其血液供應(yīng)來源于胸內(nèi)血管。
手術(shù)是目前治療胸骨后甲狀腺腫的主要治療方法，手術(shù)的原則是充分顯露腺體,在保證手術(shù)治療效果的前提下,盡最大可能的降低手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥的發(fā)生。臨床中主要的手術(shù)方式有3種——頸前低位領(lǐng)形切開術(shù)、頸胸聯(lián)合胸骨劈開術(shù)和開胸術(shù)。
胸骨后甲狀腺腫的類型和腫塊的性質(zhì)決定著手術(shù)方式的選擇。頸前低位領(lǐng)形切開術(shù)作為經(jīng)典的常規(guī)術(shù)式，經(jīng)臨床實(shí)踐表明,能夠取得較好的治療效果,術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較少，但是操作時(shí)要注意避免損傷喉返神經(jīng)，對(duì)于不易脫出的腫塊不能強(qiáng)行分離,避免損傷胸膜導(dǎo)致出現(xiàn)氣胸,或損傷無名靜脈及甲狀腺下靜脈造成出血。頸胸聯(lián)合胸骨劈開術(shù)適用于在縱隔內(nèi)位置較低的胸骨后甲狀腺腫，其主要的優(yōu)點(diǎn)是能夠在直視下進(jìn)行手術(shù),因此能夠完整切除腫塊從而取得滿意的治療效果。開胸術(shù)適用于胸骨后甲狀腺Ⅲ型、胸骨后巨大甲狀腺腫或疑為惡性的腫瘤,雖然具有手術(shù)視野大,腫塊能夠被暴露充分,有利于血管結(jié)扎,易切除等優(yōu)點(diǎn),但也具有創(chuàng)傷大,術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大,恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。
胸骨后甲狀腺腫的診斷不復(fù)雜，只要早期明確病變類型,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)征,采取正確的手術(shù)方式治療，就能夠取得滿意的治療效果。
贛醫(yī)一附院耳鼻咽喉頭頸外科頭頸腫瘤外科專業(yè)組介紹
贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科在省內(nèi)率先開展亞?？平ㄔO(shè)，頭頸腫瘤外科專業(yè)組堅(jiān)持“以病人為中心”的原則，突出對(duì)腫瘤的規(guī)范化、個(gè)體化治療并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，診療疾病涵蓋各種頭頸部各種良、惡、罕見性腫瘤，尤其在保留喉功能的喉癌、下咽癌手術(shù)治療水平達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)、省內(nèi)領(lǐng)先水平，保喉率達(dá)到80%以上。常規(guī)開展內(nèi)鏡下激光、低溫等離子喉、下咽腫瘤微創(chuàng)切除術(shù)，喉垂直部分切除、喉水平部分切除，CHEP、CHP、全喉切除術(shù)，并掌握帶狀肌喉功能重建、雙蒂接力肌喉功能重建、鈦網(wǎng)喉功能重建、舌瓣喉功能重建、鎖骨上皮瓣、頦下瓣及胸大肌皮瓣等多種修復(fù)方式。在處理復(fù)雜的甲狀腺癌如侵犯神經(jīng)、喉及氣管方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)優(yōu)勢(shì)。常規(guī)開展先天性鰓裂瘺及囊腫切除術(shù)、頜下腺腫瘤切除術(shù)、解剖面神經(jīng)的腮腺淺、深葉腫瘤切除術(shù)、解剖喉返神經(jīng)的甲狀腺癌根治術(shù)、功能性頸淋巴結(jié)清掃等手術(shù)。
頭頸腫瘤外科專科門診擁有最新一代的OLYMPUS電子鼻咽喉鏡及窄帶成像（NBI）系統(tǒng)，是早期發(fā)現(xiàn)及診斷鼻咽癌、喉癌、下咽癌等頭頸惡性腫瘤的利器。并擁有支撐喉鏡、顯微鏡、CO2激光儀、低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)等先進(jìn)手術(shù)設(shè)備。竭誠(chéng)為贛南及周邊地區(qū)人民群眾提供頭頸腫瘤早篩查，早診斷，早治療的專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)。
頭頸腫瘤外科?？圃\治范圍：
先天性頸部腫物、甲狀腺腫瘤、頜下腺腫瘤、腮腺腫瘤、鼻咽癌、喉癌、下咽癌等頭頸部良、惡性腫瘤的篩查、診斷及手術(shù)治療。
頭頸腫瘤外科?？崎T診安排：
章貢院區(qū)：彭韶平主任醫(yī)師 周一上午，門診八樓826；
金日群副主任醫(yī)師，門診七樓717（不固定以當(dāng)月公眾號(hào)發(fā)布為準(zhǔn)）。
黃金院區(qū)：金日群副主任醫(yī)師周一全天，門診五樓5403診室。
