一、配合實(shí)施健康扶貧工程是我院光榮使命

2015年11月29日中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于打贏(yíng)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》（中發(fā)〔2015〕34號(hào)）：確保到2020年農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)脫貧，是全面建成小康社會(huì)最艱巨的任務(wù)。消除貧困、改善民生、逐步實(shí)現(xiàn)共同富裕，是社會(huì)主義的本質(zhì)要求，是我們黨的重要使命。

中共江西省委、江西省人民政府印發(fā)了《關(guān)于全力打好精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》，《決定》指出，充分認(rèn)識(shí)打好精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)是深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記對(duì)江西工作重要講話(huà)精神的重大舉措，力爭(zhēng)提前兩年實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)的工作目標(biāo)，并對(duì)我省精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)的重點(diǎn)任務(wù)作了部署。其中配合實(shí)施健康扶貧工程，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力防止因病致貧、因病返貧，也是贛醫(yī)一附院人光榮的使命。

二、城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施對(duì)象

城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的實(shí)施對(duì)象：

1.各地通過(guò)精準(zhǔn)識(shí)別并建檔立卡的城鄉(xiāng)貧困人口；

2.未進(jìn)入貧困戶(hù)建檔立卡系統(tǒng)的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、孤兒、重度殘疾人

三、城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)保障時(shí)限

城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)原則上按年度整年投保，保險(xiǎn)時(shí)間為當(dāng)年1月1日至12月31日。城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)受理截止時(shí)間原則上不超過(guò)投保年度次年的3月31日，逾期不受理。城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)從2017年起執(zhí)行。

四、城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)及來(lái)源

2017年城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人120元，市、縣財(cái)政按2：8比例負(fù)擔(dān)，即市財(cái)政負(fù)擔(dān)24元，縣財(cái)政負(fù)擔(dān)96元。以后年度原則上按此標(biāo)準(zhǔn)籌資，也可根據(jù)上年度該項(xiàng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)施績(jī)效及當(dāng)年城鄉(xiāng)貧困人口數(shù)，對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行必要的調(diào)整。

五、城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)保障政策

（一）保障內(nèi)容

城鄉(xiāng)貧困人口疾病患者的住院和30種門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)按政策規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償。普通門(mén)診費(fèi)用不納入補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償范圍。

（二）保障水平

城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償不設(shè)起付線(xiàn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用按年封頂線(xiàn)25萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償。即：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年封頂線(xiàn)10萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)年封頂線(xiàn)25萬(wàn)元，城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)年封頂線(xiàn)25萬(wàn)元，以上三項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償疊加后，年封頂線(xiàn)最高共計(jì)60萬(wàn)元。其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，按全市城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償?shù)慕y(tǒng)一政策規(guī)定執(zhí)行；城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，按以下政策規(guī)定執(zhí)行：

1．城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用。參保的城鄉(xiāng)貧困人口發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按現(xiàn)行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，剩余部分中屬于目錄內(nèi)部分費(fèi)用，由城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。

2．城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外醫(yī)療費(fèi)用。按現(xiàn)行政策規(guī)定由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)的目錄外醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)屬縣級(jí)以上綜合醫(yī)院認(rèn)定的、該疾病治療必需的、醫(yī)保目錄內(nèi)無(wú)法替代的藥品和醫(yī)療耗材費(fèi)用，由城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償75%，在定點(diǎn)醫(yī)院住院刷卡結(jié)算的，定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)擔(dān)5%（在出院刷卡結(jié)算時(shí)給予直接減免），個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，在市外醫(yī)院住院及未在定點(diǎn)醫(yī)院住院刷卡結(jié)算的，則由個(gè)人負(fù)擔(dān)25%。

3．根據(jù)《江西省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)整合工作的通知》（贛人社發(fā)〔2016〕50號(hào)）有關(guān)“補(bǔ)助大病保險(xiǎn)住院門(mén)檻費(fèi)”的規(guī)定，城鄉(xiāng)貧困人口大病保險(xiǎn)兩個(gè)起付線(xiàn)“雙降”，即大病保險(xiǎn)基金起付線(xiàn)由10萬(wàn)元降為5萬(wàn)元，二次補(bǔ)償起付線(xiàn)由18000元降為6000元。

4．城鄉(xiāng)貧困人口在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)刷醫(yī)保IC卡享受四道醫(yī)療保障線(xiàn)“一卡通”同步結(jié)算待遇，根據(jù)住院和門(mén)診特殊慢性病實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的同時(shí)可享受到大病保險(xiǎn)、疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助待遇，每道醫(yī)療保障線(xiàn)都不能成為下一道醫(yī)療保障線(xiàn)的前置條件，其中納入大病保險(xiǎn)支付范圍的二次補(bǔ)償待遇也不能成為每道醫(yī)療保障線(xiàn)的前置條件。城鄉(xiāng)貧困人口疾病患者根據(jù)住院和相關(guān)部門(mén)認(rèn)定的門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生的情況，按以下順序報(bào)賬：

（1）按現(xiàn)行政策既沒(méi)有進(jìn)入大病保險(xiǎn)也沒(méi)有進(jìn)入二次補(bǔ)償?shù)模撼青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助；

（2）按現(xiàn)行政策進(jìn)行了大病保險(xiǎn)，但沒(méi)有進(jìn)入二次補(bǔ)償?shù)模?/span>

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助；

（3）按現(xiàn)行政策沒(méi)有進(jìn)入大病保險(xiǎn)，但進(jìn)入二次補(bǔ)償?shù)模?/span>

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民二次補(bǔ)償、疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助；

（4）按現(xiàn)行政策進(jìn)入了大病保險(xiǎn)同時(shí)也進(jìn)入了二次補(bǔ)償?shù)模?/span>

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（含二次補(bǔ)償）、疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助。

5．“四道保障線(xiàn)”補(bǔ)償?shù)目偨痤~不得超過(guò)醫(yī)療費(fèi)用總額。

六、城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施方式

（一）購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)服務(wù)。城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)由市統(tǒng)一招標(biāo)，擇優(yōu)選定本地承保的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

（二）規(guī)范保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。承保城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，必須具備醫(yī)保政策規(guī)定的準(zhǔn)入條件，具有大病保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)。

（三）嚴(yán)格資金管理。購(gòu)買(mǎi)城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的資金在合同生效一個(gè)月內(nèi)，由市、縣財(cái)政向承保保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一次性繳納，設(shè)立專(zhuān)賬、專(zhuān)項(xiàng)核算。

（四）實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)資金的使用，堅(jiān)持年度收支平衡、保本微利、政策激勵(lì)、持續(xù)發(fā)展的原則，合理處置超額結(jié)余及政策性虧損。

（五）優(yōu)化服務(wù)流程。結(jié)合實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貧困患者先診療后付費(fèi)制度，在各定點(diǎn)醫(yī)院住院（慢性病患者含門(mén)診），出院時(shí)刷卡即時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)“一卡通”，完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)(含城鄉(xiāng)居民二次補(bǔ)償)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，四項(xiàng)補(bǔ)償一次到位；貧困患者只需負(fù)擔(dān)自付費(fèi)用。

七、城鄉(xiāng)貧困人口在我院實(shí)行“一站式結(jié)算”和“先診療、后付費(fèi)”住院流程

1.首次就診時(shí)注意向接診醫(yī)師告知您屬于“城鄉(xiāng)貧困人口”并出示就醫(yī)IC卡等證明材料，醫(yī)師開(kāi)具《住院證》時(shí)會(huì)在預(yù)繳金一欄填寫(xiě)“城鄉(xiāng)貧困人口0押金”。

2.持醫(yī)師開(kāi)具的《住院證》和就醫(yī)IC卡至2號(hào)住院樓一樓東區(qū)價(jià)格管理科住院收費(fèi)任何一個(gè)窗口辦理入院手續(xù)。

3.持住院手續(xù)至相應(yīng)病區(qū)護(hù)士站辦理入科手續(xù)，同時(shí)告知接待護(hù)士您屬于“城鄉(xiāng)貧困人口”，住院期間我們的工作人員將不再催繳您的任何住院費(fèi)用。

4.出院時(shí)持出院手續(xù)直接到2號(hào)住院樓一樓東區(qū)價(jià)格管理科住院收費(fèi)任何一個(gè)窗口辦理出院手續(xù)。出院時(shí)刷卡即時(shí)結(jié)算“一卡通”，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)(含城鄉(xiāng)居民二次補(bǔ)償)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，四項(xiàng)補(bǔ)償一次到位，您只需負(fù)擔(dān)自付費(fèi)用。