必須要管!

　　打鼾，除了自己不知道

　　周圍人，都知道

　　而且，如果伴有一定頻次的呼吸暫停現(xiàn)象，就有可能是一種非常嚴重的疾病——阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合（OSAHS）征。

　　一、什么是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡臨床表現(xiàn)。

　　由于呼吸暫停引起反復發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導致高血壓、冠心病、糖尿病、性功能障礙、腦血管疾病、記憶力下降等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)夜間猝死。

　　二、OSAHS發(fā)生的原因

　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生的原因主要有上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常或病變、上氣道擴張肌張力異常、呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常三方面原因，具體來說：

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　　1.鼻腔及鼻咽部狹窄。如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、慢性鼻—鼻竇炎、腺樣體肥大等。

　　2.口咽腔狹窄。如扁桃體肥大、軟腭肥厚、咽側(cè)壁肥厚、懸雍垂過長、舌根肥厚、舌體肥大等。

　　3.咽喉和喉腔狹窄。如嬰兒型會厭、會厭組織的塌陷等。

　　4.上下頜骨發(fā)育不良、畸形等。

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　　主要有頦舌肌、咽側(cè)壁肌肉及軟腭肌肉松弛，是 OSAHS 患者起氣道反復塌陷阻塞的重要原因。

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　　主要表現(xiàn)為睡眠過程中呼吸驅(qū)動力降低。

　　三、OSAHS的臨床癥狀

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　　打鼾意味著氣道有部分狹窄和阻塞，打鼾是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的特征性表現(xiàn)。這種打鼾音量大，鼾聲不規(guī)則，時而間斷。

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　　較重的患者常常夜間出現(xiàn)憋氣，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感。

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　　患者夜間由于呼吸暫停導致夜尿增多。

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　　患者表現(xiàn)為白天乏力或嗜睡，注意力不集中，甚至開車出現(xiàn)嗜睡導致車禍發(fā)生。

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　　由于缺氧，患者出現(xiàn)晨起頭痛。

　　（六）性格變化和其他系統(tǒng)并發(fā)癥

　　患者脾氣暴躁、智力和記憶力減退以及性功能障礙等，嚴重者可引起高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病。

　　四、如何診斷OSAHS

　　需要做多導睡眠監(jiān)測。

　　多導睡眠監(jiān)測（PSG）是診斷各種睡眠障礙相關(guān)疾病的“金標準”，是在全夜睡眠過程中，通過儀器連續(xù)并同步地記錄腦電、眼電、心電、肌電、血氧、肢體運動、體位、鼻氣流等近 20 項指標。

　　五、如何治療OSAHS

　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療可以采用手術(shù)方式，也可以采用非手術(shù)治療。

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　　1.調(diào)整睡眠姿勢。盡量側(cè)臥位或俯臥位，因側(cè)臥位可減少舌根后墜，俯臥位可避免舌根后墜，減輕呼吸暫停癥狀。

　　2.減肥。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者 60% 以上呈不同程度的肥胖體型，可采取限制食物量，增加運動等方式減肥，體重下降 10%，可伴有呼吸紊亂指數(shù)降低 50%。

　　3.戒酒及避免晚間服用安眠藥。酒精和一些藥物（如安眠藥、鎮(zhèn)靜劑以及抗組胺藥物）可以使肌肉比平時更加松弛。如果咽部肌肉松弛，更容易阻塞氣道，加重鼾癥及睡眠呼吸暫停。

　　4.持續(xù)正壓通氣治療（CPAP）。這是成年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的首選和初始治療手段。可選擇普通固定壓力 CPAP、智能型 CPAP（AutoCPAP）通氣和雙水平氣道正壓（BiPAP） 通氣。

　　5.口腔矯正器。可將舌根向前牽引，使其與咽后壁分開，以增加口、咽、氣道間隙，從而減輕或解除阻塞癥狀。

　　6.藥物治療。變應性鼻炎患者應用抗組胺藥，甲狀腺功能減退應用甲狀腺素，以及垂體激素分泌異常，中樞性疾病的治療等。

　　（二）手術(shù)治療

　　手術(shù)方式包括懸雍垂腭咽成形術(shù)、腭咽成形術(shù)、激光懸雍垂腭咽成形術(shù)、鼻腔擴容術(shù)、扁桃體切除及腺樣體切除術(shù)、氣管切開術(shù)、舌和舌根手術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、低溫等離子射頻消融術(shù)等。

　　溫馨提醒：如果有鼾癥相關(guān)問題，可到贛醫(yī)一附院呼吸與危重癥醫(yī)學科門診就診。

　　推薦專家

　　朱漣敏，贛醫(yī)一附院呼吸與危重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師。2018年6月至2019年3月在復旦大學附屬中山醫(yī)院進修。

　　擅長：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、肺癌、慢性阻塞性肺疾病等疾病的診治以及支氣管鏡等操作。

　?。ū疚挠蓷铋鶕?jù)呼吸與危重癥醫(yī)學科朱漣敏醫(yī)師的講解內(nèi)容整理）

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