膀胱和尿道的主要功能有：(1)以較低的膀胱內(nèi)壓和較高的尿道壓力儲存尿液；(2)規(guī)律地排出尿液。儲尿和排尿均為反射活動，在中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)(交感、副交感和軀體神經(jīng))的控制下協(xié)調(diào)完成。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲存和排空機(jī)制發(fā)生障礙時，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。
神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理管理
神經(jīng)源性膀胱功能障礙是動態(tài)進(jìn)展的，必須對患者的儲尿及排尿功能、臨床表現(xiàn)及全身情況進(jìn)行動態(tài)評估和分型，并以此為依據(jù)選擇適宜的膀胱管理方法。早期開始、正確處理、終身護(hù)理和隨訪，才能最大限度地避免尿路并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。
神經(jīng)源性膀胱的處理策略
對于神經(jīng)源性膀胱的處理，應(yīng)從整體上考慮患者的膀胱管理，采取個體化的處理方案?？偟脑瓌t是：(1)恢復(fù)膀胱的正常容量；(2)增加膀胱的順應(yīng)性，恢復(fù)低壓儲尿功能，減少膀胱一輸尿管反流，保護(hù)上尿路；(3)減少尿失禁；(4)恢復(fù)控尿能力；(5)減少和避免泌尿系感染和結(jié)石形成等并發(fā)癥。
總體目標(biāo)是使患者能夠規(guī)律排出尿液，排尿間隔時間不短于3小時，以便從事日常活動，并且夜間睡眠不受排尿干擾，減少并發(fā)癥。
1．早期處理策略
因膀胱功能不穩(wěn)定、大量輸液、尿道損傷、手術(shù)等情況，早期處理以留置導(dǎo)尿?yàn)橹鳌？梢圆捎媒?jīng)尿道或經(jīng)恥骨上留置導(dǎo)尿的方式，不必定期夾閉導(dǎo)尿管。這個階段最主要的工作是預(yù)防膀胱過度儲尿和感染。要注意保持整個引流通路的密閉性。保持尿道口或穿刺口的干燥，不要隨意打開引流通路作消毒或清洗，以免帶入外界病菌。
2、恢復(fù)期的處理策略
進(jìn)入恢復(fù)期后，應(yīng)盡早拔除留置導(dǎo)尿管，評估逼尿肌和括約肌功能，制訂針對性的治療方案，及早采取膀胱再訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿等方法，促進(jìn)患者達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)。當(dāng)患者自解尿量與殘余尿量的比值接近3：l時，稱為平衡膀胱。如果連續(xù)1周都達(dá)到3：1的比值，即謂膀胱訓(xùn)練成功。
3、健康指導(dǎo)：通過對神經(jīng)源性膀胱患者及其家屬進(jìn)行有目的、有計劃的健康教育，促進(jìn)患者對疾病知識、治療訓(xùn)練方法的了解，提高患者的自我管理能力，減少并發(fā)癥，最大限度地恢復(fù)身心、社會功能，提高生活質(zhì)量。
神經(jīng)源性膀胱的健康教育
1、健康教育內(nèi)窖
健康教育包括以下內(nèi)容：(1)神經(jīng)源性膀胱疾病知識。(2)介紹膀胱訓(xùn)練的方法、殘余尿的測定方法及間歇性導(dǎo)尿的相關(guān)知識。(3)指導(dǎo)患者自我管理膀胱的方法。(4)教會膀胱自我管理技術(shù)：飲水計劃，按時記錄排尿日記。(5)并發(fā)癥的觀察及預(yù)防；尿液顏色、氣味、透亮度、尿量等的觀察；正確執(zhí)行間歇導(dǎo)尿，控制飲水量，避免膀胱過度膨脹，及時發(fā)現(xiàn)、治療并發(fā)癥。(6)患者功能訓(xùn)練必須醫(yī)護(hù)、家屬和患者三位一體，讓家屬介入的目的是為患者回歸家庭刨造條件。(7)心理康復(fù)指導(dǎo)。心理護(hù)理貫穿整個病程，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，幫助排解因排尿障礙帶來的生活和社交困難，向患者說明膀胱訓(xùn)練的重要性，以取得患者合作。
2、出院指導(dǎo)
患者出院時根據(jù)患者具體情況做詳細(xì)的出院指導(dǎo)，隨時電話咨詢。告知患者備足一次性無菌導(dǎo)尿管，嚴(yán)格按住院期間制訂的導(dǎo)尿程序操作，不得隨意改動；制訂飲水計劃，每日飲水1500～2000ml；留下聯(lián)系電話，遵醫(yī)囑按時復(fù)診；囑患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，規(guī)律排尿，減少殘余尿，減少并發(fā)癥，保護(hù)腎臟功能，促進(jìn)膀胱功能的康復(fù)。
3、終生隨訪
神經(jīng)源性膀胱患者需終生隨訪和堅持尿控訓(xùn)練。定期隨訪參考時間：出院后3個月內(nèi)，每月1次；3個月后每季度1次；6個月后每半年1次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診。定期隨訪內(nèi)容：是否正確執(zhí)行間歇清潔導(dǎo)尿、飲水計劃執(zhí)行情況、殘余尿量監(jiān)測、并發(fā)癥管理、堅持膀胱訓(xùn)練的情況、排尿日記記錄，及時給予指導(dǎo)和督促。每2年至少進(jìn)行1次臨床評估和尿流動力學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)危險因素。
