一、什么是腰椎管狹窄癥？
腰椎椎管狹窄癥，是指各種原因引起的腰椎管中央、側(cè)隱窩或椎間孔狹窄，引起腰神經(jīng)受壓癥狀的一類疾病。它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，又稱腰椎椎管狹窄綜合征，多發(fā)于40歲以上的中年人。靜臥或休息時(shí)常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時(shí)間越來越長。
二、有何臨床表現(xiàn)？
（1）間歇性跛行
病人在不走路的時(shí)候沒有明顯的不適，但一走路患病下肢就會(huì)出現(xiàn)酸脹不適感，以致不得不停下來休息，休息一段時(shí)間后這種不適感消失，又可以繼續(xù)走路。間歇性跛行的嚴(yán)重程度我們通常用跛行距離和緩解時(shí)間來判斷輕重。跛行距離是從走路開始到出現(xiàn)疼痛時(shí)的行走距離，嚴(yán)重的病人走50～100米就可以出現(xiàn)明顯的不適和疼痛。疼痛緩解時(shí)間是指出現(xiàn)疼痛后，經(jīng)過休息疼痛緩解，從疼痛到不痛的這段時(shí)間稱之為疼痛緩解時(shí)間。一般病人的緩解時(shí)間為2～5分鐘。
（2）腰痛及坐骨神經(jīng)痛
大多數(shù)患者都有腰痛的病史，一般由側(cè)隱窩狹窄癥壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致坐骨神經(jīng)麻木、疼痛可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現(xiàn)束帶感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大小便異常，截癱等。
（3）主訴與醫(yī)生客觀檢查相矛盾
患者主訴較多，甚至可有典型的坐骨神經(jīng)放射痛，由于臨診時(shí)短暫的休息，使椎管內(nèi)壓恢復(fù)至原來的狀態(tài)，故檢查體征時(shí)常為陰性。這種主訴與體征的不統(tǒng)一性，誤認(rèn)為“夸大主訴”。
三、有什么檢查方法？
（1）腰部過伸試驗(yàn)：做腰部過伸動(dòng)作可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗(yàn)陽性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。
（2）MRI是目前最方便、可靠的檢查手段：可顯示腰段椎管情況，硬膜后方受壓節(jié)段黃韌帶肥厚，腰椎間盤膨出或突出或脫出，椎間孔狹窄，馬尾有無異常等。
四、我們有什么辦法治療？
腰椎管狹窄癥輕型及早期病例以非手術(shù)療法為主，無效者則需行手術(shù)椎管減壓+固定融合術(shù)。
（1）非手術(shù)治療
①腹肌鍛煉；②腰部保護(hù)；③對(duì)癥處理：理療推拿按摩、藥物外敷等。
急性椎管狹窄癥者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，腰部理療，按摩等有助于水腫消退。而慢性椎管狹窄癥者，可聯(lián)系腹肌，使腰椎管生理前凸骨盆傾斜得到暫時(shí)減輕，從而緩解癥狀，此僅對(duì)早期病例有效。注意：對(duì)于單獨(dú)椎管狹窄癥者，牽引無效果。
（2）手術(shù)治療
大部分椎管狹窄均需手術(shù)治療才能緩解癥狀。
手術(shù)治療主要適用于：經(jīng)非手術(shù)治療無效者；出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根癥狀；對(duì)于繼發(fā)性腰椎椎管狹窄，進(jìn)行性加重的腰椎滑脫及伴有腰椎側(cè)凸或后凸者，已伴有相應(yīng)的臨床癥狀和體征。
①減壓的病例 可以采用傳統(tǒng)常規(guī)治療方式包括椎板開窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用微創(chuàng)技術(shù)治療。
②對(duì)于需要“減壓+固定”病例 可以采用傳統(tǒng)常規(guī)治療方式，也可以采用微創(chuàng)技術(shù)治療。而融合技術(shù)可以選用橫突間后外側(cè)融合技術(shù)、椎板間后側(cè)融合技術(shù)、椎間融合技術(shù)等。
