項目

重點要求

考核細則及分值

考核辦法

責任科室

醫(yī)院概況

(70分)

1.公開醫(yī)療機構基本信息（10分）

1.1公開醫(yī)院名稱、等級、地址、聯(lián)系電話

實地考核

查閱資料

院長辦公室

2.公開醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)登記的主要事項（20分）

2.1在醫(yī)院的門診大廳或正門入口處和醫(yī)院公開《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》內容（10分）

2.2檢查公開依法執(zhí)業(yè)信息是否是否按照法規(guī)進行注冊和校驗（10分）

院長辦公室

醫(yī)務科

護理部

3.公開經批準開展的各項診療技術、特殊臨床檢驗項目（10分）

3.1衛(wèi)生行政部門批準開展的各項診療技術及特殊臨床檢驗項目，重大醫(yī)療技術的準入許可證有效期及發(fā)證機關（4分）

3.2公開各項診療技術的負責科室（2分）、業(yè)務項目、內容（2分）、負責人、技術人員資質及組成（2分）

實地考核

查閱資料

醫(yī)務科

護理部

4.大型醫(yī)用設備的配置許（5分）

4.1公開經衛(wèi)生行政部門批準使用的大型醫(yī)用設備的配置許可證正本（或復印件），名稱及從業(yè)人員的資質證書（或復印件）（5分）

實地考核

查閱資料

院長辦公室

醫(yī)療器械科

5.重點?？疲ㄊ遥┑娜藛T組成

 (10分)

5.1各重點專科（室）名稱、學科帶頭人姓名、職稱、主要工作和研究經歷（5分）

5.2科室業(yè)務范圍、人員狀況、診療能力、重點技術及新技術應用情況（5分）

實地考核

醫(yī)務科

人事科

6.醫(yī)院承擔的教學任務（5分）

6.1醫(yī)院承擔各院校的教學任務（5分）

醫(yī)務科

教學管理科

項目

重點要求

考核細則及分值

考核辦法

責任科室

醫(yī)院概況

(70分)

7.工作人員在崗時公開身份（10分）

7.1以上崗佩戴名牌的形式公開醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤人員的任職部門、姓名、職務、職稱；公開試用期、見習、實習、進修人員的姓名，身份（5分）

7.2在臨床各科室、門診各科室、各窗口單位以公示板的形式公開各級服務人員的姓名、照片、職務、職稱（5分）

實地考察

院長辦公室

醫(yī)務科

醫(yī)院環(huán)境

(40分)

1.公開醫(yī)院位置及周邊的交通（6分）

1.1醫(yī)院周邊公共交通線路、?？空久?、院外周邊停車場位置及周邊配套的服務設施（4分）

1.2醫(yī)院位置和周邊交通標識清晰（2分）

實地考察

總務科

保衛(wèi)科

2.公開院內交通線路及導診路標提示

（12分）

2.1醫(yī)院急診車輛入口與出口指示、院內停車場與總車位數(shù)、院內行車指引（4分）

2.2以設置院內安防人員進行交通咨詢引導和疏導

（2分）

2.3醫(yī)院環(huán)境、基礎設施維修改造期間，臨時就診通道、就診流程、就診時間和地點等。（2分）

2.4醫(yī)院內部交通標識清晰（2分）

總務科

保衛(wèi)科

3.公開醫(yī)院門診、急診、住院部各病房的設置、位置格局、科室布局（10分）

3.1門診各科室位置、急診綠色通道路徑（4分）

3.2住院部各病區(qū)位置格局布局(4分）

3.3檢查醫(yī)院各部分功能標識是否清晰，線路提示、方便患者就診，無盲區(qū)（2分）

醫(yī)務科

總務科

門診部

項目

重點要求

考核細則及分值

考核方法

責任科室

醫(yī)院環(huán)境

(40分)

4.公開緊急情況應急避難的疏散通道

（12分）

4.1院內應急避難撤退路線及應急通道指引（4分）

4.2在各科室醒目位置公開緊急疏散及安全通道線路圖（4分）

4.3緊急情況應急避難指揮流程圖（2分）

4.4檢查應急避難流程圖、標識是否清晰，易懂，醒目 （2分）

實地考核

總務科

保衛(wèi)科

行風建設  （60分）

1.公開醫(yī)德醫(yī)風建設的有關規(guī)定及監(jiān)督途徑 （10分）

1.1醫(yī)德醫(yī)風建設的有關規(guī)定、服務承諾、服務規(guī)范（5分）

1.2醫(yī)院行風建設能夠接受社會監(jiān)督(社會滿意度提升)（5分）

實地考核

查閱資料

聽取患者意見

紀檢監(jiān)察室

醫(yī)務科

護理部

門診部

2..公開病人的權利和義務主要內容（10分）

2.1掛號、交款、檢查等一系列診療程序及住院檢查、治療須知（6分）；

2.2檢查公開信息與患者實際就診流程是否相符，有無瓶頸問題（4分）

實地考核

聽取患者意見

財務科

宣傳科

3.公開接受捐贈資助和受贈受助財產的使用管理情況

（2分）

3.1接受捐贈資助的情況和受贈受助財產的使用管理情況（2分）

實地考核

查閱資料

財務科

4.公開醫(yī)院服務投訴方式和向上級部門投訴方式（28分）

4.1監(jiān)督部門的投訴電話和信箱、上級衛(wèi)生行政部門的投訴電話（5分）

4.2病人投訴處理制度，檢查投訴記錄，整改落實及處理情況（15分）

4.3檢查公開信息是否真實準確，投訴受理過程是否方便快捷（8分）

實地考核

查閱資料

醫(yī)務科

護理部

紀檢監(jiān)察室

糾風辦

項目

重點要求

考核細則及分值

考核方法

責任科室

行風建設  （60分）

5.公開行風廉政建設情況（10分）

5.1糾正行業(yè)不正之風工作情況（5分）

5.2領導班子建設及黨風廉政建設情況(5分)

隨機調查5名職工對醫(yī)院行風建設和廉政建設的知曉情況

黨委辦公室

紀檢監(jiān)察室

糾風辦

醫(yī)療服務（130分）

1.公開臨床、醫(yī)技科室名稱、服務內容等醫(yī)療服務基本情況(10分）

1.1醫(yī)院臨床和醫(yī)技科室的名稱（3分）

1.2服務內容、業(yè)務項目（4分）

1.3人員組成等基本情況（3分）

實地考核

醫(yī)務科

人事科

2.公開專科、專業(yè)門診、?？铺厣?span>

（10分）

2.1醫(yī)院?？?、專業(yè)門診服務內容、特色（4分）

2.2出診專家姓名、專長（4分）

2.3出診時間(2分)

門診部

醫(yī)務科

3.公開醫(yī)院服務時間（10分）

3.1門診、急診服務時間，辦理入出院時間，住院查房時間、探視時間（2分）

3.2醫(yī)院各項檢查治療的限時服務承諾（2分）

3.3節(jié)假日、法定假日普通門診、急診、專家門診的開診時間（2分）

3.4出診專家及各項檢查治療項目（2分）

3.5各項服務時間能夠接受患者監(jiān)督（2分）

門診部

醫(yī)務科

院長辦公室

4.公開門診、急診、住院服務流程和便民服務流程（20分）

4.1門診、急診就醫(yī)流程圖，掛號、就診、取藥、交費等事項的流程與服務地點（6分）

4.2門診、急診的便民服務措施及服務內容（6分）

4.3留觀、入院、出院、轉科、轉院等服務流程；住院患者服務項目、后勤保障服務項目（4分）

4.4各項服務流程方便快捷，能夠接受社會監(jiān)督（4分）

實地考核

網上查詢

聽取患者意見

醫(yī)務科

財務科

宣傳科

門診部

項目

重點要求

考核細則及分值

考核方法

責任科室

醫(yī)療服務（130分）

5.公開預約掛號方式(10分）

5.1預約掛號流程與方法（5分）

5.2預約門診診療科室、醫(yī)務人員的專業(yè)特長、出診時間（5分）

門診部

醫(yī)務科

6.住院服務流程介紹（20分）

6.1選擇宣傳冊或公示欄及電子顯示屏、醫(yī)院網站等形式公開留觀、入院、出院、轉科、轉院等服務流程（8分）

6.2以公示欄或電子顯示屏及醫(yī)院網站等形式公開住院患者服務項目、服務規(guī)范及后勤保障服務項目 （4分）

6.3檢查住院服務流程與公開信息是否相符（4分）

6.4住院流程方便，快捷（4分）

醫(yī)務科

宣傳科

財務科

7.特需服務項目（10分）

7.1選擇公示欄或電子顯示屏及醫(yī)院網站等形式公開特需服務的項目和內容、服務對象及服務規(guī)范

（5分）

7.2檢查特需服務流程與公開信息是否相符（5分）

實地考核

聽取患者意見

宣傳科

醫(yī)務科

8.公開特殊人群優(yōu)先措施（10分）

7.1公開對老年人等在內的特殊服務對象、服務內容（10分）

門診部

醫(yī)務科

9.門診咨詢服務(10分)

8.1設置咨詢電話(門診咨詢服務熱線)或提供咨詢服務的場所和方式(10分)

門診部

10.健康教育咨詢服務（20分）

9.1提供咨詢服務的場所和方式（10分）

9.2檢查健康教育咨詢服務與公開信息是否相符（5）

9.3健康教育咨詢服務受眾面廣,群眾知曉率高（5分）

醫(yī)務科

藥劑科

健康體檢科

項目

重點要求

考核細則及分值

考核方法

責任科室

服務告知  (100分)

1.制度健全，能夠有效與患者及家屬溝通進行病情告知(10分)

1.1患者病情告知制度完善(2分)

1.2公開對患者及家屬關于病情告知的情況、告知內容及告知實施人(4分)

1.3抽查住院患者和門診患者病志，檢查醫(yī)患溝通記錄中應向患者及家屬告知的病情，并有醫(yī)生及患者或家屬的簽字(4分)

實地考核　　　　抽查病歷

醫(yī)務科

護理部

2.及時向患者及家屬告知特殊診療服務的流程、費用及有關事宜(30分)

2.1公開醫(yī)院開展的特殊診療服務項目，包括介入治療、手術治療、血液凈化、人工關節(jié)置換等醫(yī)療技術項目的費用和服務流程及相關的專業(yè)信息 (10分)

2.2通過多種形式對從事特殊診療技術的患者及家屬進行有針對性健康教育（10分）

2.3現(xiàn)場抽查進行特殊診療的患者，了解醫(yī)務人員告知情況及患者的掌握程度（10分）

實地考核

 聽取患者意見

醫(yī)務科

護理部

3向患者告知主要檢查項目的預約及報告等有關服務內容。(20分)

3.1公開主要檢驗項目的預約及報告時限，臨檢、超聲、造影、等主要輔助檢查的預約流程、地點與報告時限(10分)

3.2以公示欄等形式在檢查科室公開主要項目、報告時限及有關注意事項(10分)

醫(yī)務科

項目

重點要求

考核細則及分值

考核方法

責任科室

服務告知  (100分)

4.向患者告知輔助檢查前的注意事項。(20分)

4.1向患者告知進行心電、超聲、造影、

等輔助檢查前的檢查須知及注意事項（10分）

4.2通過健康教育宣傳板等形式向患者及家屬告知相關檢查須知及注意事項(5分)

4.3通過醫(yī)患溝通，咨詢服務、導診服務等多種形式告知患者檢查須知及注意事項(5分)

實地考核

聽取患者意見

醫(yī)務科

門診部

5.向患者公開投訴管理部門及其辦公地點、聯(lián)系方式（10分）

5.1醫(yī)院投訴管理部門及其辦公地點、聯(lián)系方式（班內和班外電話）（10分）

紀檢監(jiān)察室

6.醫(yī)療事故爭議的

處理程序(10分)

6.1公開醫(yī)院處理醫(yī)療事故爭議的程序和相關職能部

門的電話(10分)

醫(yī)協(xié)辦

7.向患者提供病歷復印的服務流程和地點及有關注意事項(15分)

7.1向患者公開病歷復印服務流程和地點（5分）

7.2通過導診咨詢和便民服務等形式向患者告知病歷復制服務的有關注意事項 （10分）

信息科

門診部

服務價格及收費（150分）

1.為患者提供收費查詢服務（30分）

1.1公開與患者有關收費項目的查詢制度（6分）

1.2為患者提供有關費用的查詢服務（6分）

1.3每日發(fā)放住院費用日清單，及時向患者公開有關收費項目情況（6分）

1.4檢查公開信息與實際收費是否相符，收費與物價標準是否相符（6分）

1.5收費查詢服務方便快捷，查詢項目齊全（6分）

實地考核

隨機抽查

聽取患者意見

財務科

2.醫(yī)療服務項目價格   （20分）

2.1公開各種醫(yī)療服務項目名稱，項目內涵，計價單位，價格等（5分）

2.2公開醫(yī)院物價管理職能科室、費用查詢部門及查詢電話。（5分）

2.3檢查公開信息與實際收費是否相符，是否符合國家有關物價要求，有無亂收費（10分）

實地考核

聽取患者意見

財務科

項目

重點要求

考核細則及分值

考核方法

責任科室

服務價格及收費（150分）

3.藥品價格（20分）

3.1公開醫(yī)院常用藥品通用名、生產廠家、劑型、規(guī)格、價格（6分）

3.2公開醫(yī)院藥劑科、物價科等職能科室的業(yè)務范圍和查詢電話（6分）

3.3以藥品費用日清單及時向患者公開所用藥品的價格和使用劑量（4分）

3.4設立藥品使用咨詢窗口，方便患者進行藥品價格、性能等相關信息的查詢（4分）

實地考核

聽取患者意見

財務科

藥劑科

4.醫(yī)用耗材價格（20分）

4.1公開醫(yī)院常用醫(yī)用耗材名稱、生產廠家、型號、規(guī)格、價格（10分）

4.2以費用日清單及時向患者公開患者所用耗材的價格（5分）

4.3檢查公開信息與實際收費是否相符，是否符合國家有關物價要求，有無亂收費（5分）

財務科

醫(yī)療器械科

5.為患者提供方便快捷準確的門診費用查詢服務（20分）

5.1以電子觸模屏查詢服務或提供費用清單的形式公開患者在門診的各項治療費用（10分）

5.2檢查公開信息與實際收費是否相符，是否符合有關物價要求，有無亂收費（5分）

5.3門診費用查詢方便快捷（5分）

財務科

6.為患者提供方便快捷準確的住院費用查詢服務（40分

6.1以提供電子觸摸屏或提供費用清單的形式公開患者住院的各項治療費用（10分）

6.2通過發(fā)放費用日清單每天向患者公布住院的日費用（10分）

6.3通過出院清單向患者提供患者住院期間的總費用（10分）

6.4檢查公開信息與實際收費是否相符，是否符合有關物價要求，有無亂收費（5分）

6.5住院費用查詢方便快捷（5分）

實地考核

查閱資料

聽取患者意見

財務科

項目

重點要求

考核細則及分值

考核方法

責任科室

“三重一大”制度落實

（80分）

1.以多種形式公開有關醫(yī)院改革發(fā)展的重大事項決策（30分）

1.1醫(yī)院發(fā)展的重大決策，醫(yī)院建設、學科建設等方面的發(fā)展規(guī)劃、年度計劃、總結及工作任務完成情況；醫(yī)院改革方案，包括發(fā)展規(guī)劃、計劃、經濟目標；可選擇職工代表大會、文件通知、院務公開欄等形式進行公開(10分）

1.2醫(yī)院黨委會和行政辦公會的重要決定和決議，部署的重要工作及實施情況，領導分工、責任范圍等重大事項，選擇院務公開欄、醫(yī)院內部會議、院網、文件通知、院情發(fā)布會等形式進行公開（10分）

1.3醫(yī)院經營情況，包括業(yè)務收入、成本運營、經濟效益等，選擇職工代表大會、院務公開欄等形式進行公開 （10分）

實地考核

查閱資料

隨訪若干名職工

黨委辦公室

院長辦公室

財務科

工  會

2.公開重要人事任免（20分）

2.1公開院科兩級干部的競聘、任免方案；擬任用干部的民主評議、考核結果；擬任用干部名單及崗位。評先、評優(yōu)信息及評選結果。選擇職工代表大會、院務公開欄、醫(yī)院網站、醫(yī)院內部會議、張貼欄、文件通知等形式進行公開10分）

2.2選擇院務公開欄、醫(yī)院網站公開招聘信息及結果（10分）

實地考核

查閱資料

黨委辦公室

人事科

3.以多種形式公開重要項目安排情況（15分）

3.1重大建設，修繕項目以及大型醫(yī)用設備購置的決策和執(zhí)行情況；以職工代表大會、院務公開欄或醫(yī)院網絡等形式進行公開（15分）

院長辦公室

醫(yī)療器械科

總務科

4.以多種形式公開大額度資金使用情況  （15分）

4.1公開大宗物資采購辦法及執(zhí)行情況、經濟合同的簽訂和履行情況及其他內部經濟責任制的落實情況、業(yè)務招待費的使用情況?？蛇x擇 職工代表大會、院務公開欄或醫(yī)院網絡等形式進行公開（15分）

財務科

總務科

院長辦公室

項目

重點要求

考核細則及分值

考核方法

責任科室

業(yè)務管理（100分）

1.以多種形式公開醫(yī)療質量管理制度和具體措施（20分）

1.1醫(yī)院各項醫(yī)療質量管理制度和各項醫(yī)療質量管理措施選擇以文件、手冊、工作指南、醫(yī)院內部網絡等形式下發(fā)給醫(yī)院職工  （5分）

1.2抽查醫(yī)務人員對醫(yī)療質量管理制度(核心制度等)及管理措施的知曉情況（5分）

1.3醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān)管部門定期對醫(yī)療管理制度和管理措施的執(zhí)行情況進行督導檢查，有記錄（5分）

1.4檢查醫(yī)院的醫(yī)療質量管理是否按照公開的管理制度和管理措施執(zhí)行（5分）

內部網絡

查閱資料

抽查若干名醫(yī)務人員

醫(yī)務科

質控科

2.公開醫(yī)療質量與安全信息

（12分）

2.1醫(yī)療質量的主要指標，如甲級病案率、入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、醫(yī)院感染率，無菌手術切口甲級愈合率等安全監(jiān)測指標，選擇以文件或手冊、工作指南、醫(yī)院內部網絡等形式向職工公開（4分）

2.2抽查醫(yī)院職工對醫(yī)療質量安全信息的掌握和知曉情況（4分）

2.3公開重大醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故的處理結果 （2分）

2.4抽查醫(yī)院職工對重大醫(yī)療事故爭議和醫(yī)療事故處理結果的知曉情況（2分）

查閱資料

抽查若干名職工

醫(yī)務科

護理部

院感科

信息科

3.公開醫(yī)院的各項管理制度

（8分）

3.1公開醫(yī)院行政、醫(yī)療管理制度（4分）

3.2抽查醫(yī)院職工對醫(yī)院行政、醫(yī)療管理制度的掌握情況（4分）

院  辦

醫(yī)務科

護理部

4.公開各臨床、醫(yī)技科室的診療護理常規(guī)（8分）

4.1公開各臨床、醫(yī)技科室的診療護理常規(guī)  （4分）

4.2抽查醫(yī)技護理人員對各臨床醫(yī)技科室診療護理常規(guī)的掌握情況（4分）

查閱資料

抽查若干名醫(yī)技護理人員

醫(yī)務科

護理部

項目

重點要求

考核細則及分值

考核方法

責任科室

業(yè)務管理（100分）

5.公開重點部門的工作流程

（8分）

5.1公開重點部門的工作流程，如急診、ICU、手術室、產房、消毒供應中心等（4分）

5.2抽查醫(yī)院職工對重點部門工作流程的掌握情況（4分）

查閱資料

抽查若干名職工

醫(yī)務科

護理部

6.公開應急方案（8分）

6.2公開醫(yī)院的各項應急管理方案，包括突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件、公共衛(wèi)生事件與自然災害等應急事件的方案（4分）

6.2抽查醫(yī)院職工對應急管理方案的掌握情況      （4分）

查閱資料

抽查若干名職工

院長辦公室

醫(yī)務科 護理部

保衛(wèi)科 急診科

7.公開藥事管理的有關事項        （16分）

7.1公開醫(yī)院藥事管理委員會組成及工作開展情況，藥事管理規(guī)定等;公開醫(yī)院藥品采購計劃、招標程序及方法;公開違法違規(guī)藥品供應商停止采購其藥品情況（8分）

7.2抽查5名職工對藥事管理相關事宜的知曉情況（8分）

查閱資料

抽查若干名職工

藥劑科

8.公開藥品、耗材使用監(jiān)控結果  （10分）

8.1以定期不定期召開相關會議及時通報監(jiān)控和改進意見等形式公開主要藥物如抗菌藥物等臨床應用的監(jiān)控結果、主要高值耗材使用監(jiān)控結果、公開處方點評結果（4分）

8.2抽查職工對藥物、耗材使用監(jiān)控結果的知曉情況（4分）

8.3查閱原始資料，檢查公開信息是否真實準確    （2分）

查閱資料

抽查若干名職工

藥劑科

醫(yī)療器械科

9.公開財務管理經營情況，業(yè)務收入、經濟效益情況等（10分）

9.1公開年度財務預、決算、經營情況；投資及其收益情況;招待費、出差費支出情況（4分）

9.2抽查職工對醫(yī)院財務管理的知曉情況（4分）

9.3查閱原始資料，檢查公開信息是否真實準確    （2分）

查閱資料

隨機調查

若干名職工

財務科

項目

重點要求

考核細則及分值

考核方法

責任科室

職工        關注事項      （70分）

1.以多種形式公開職工權益相關事項（30分）

1.1公開職工的工資、福利、勞動保護等涉及職工切身利益的情況;公開養(yǎng)老金、醫(yī)療保險和其他社會保障基金的繳納情況;公開重大科研課題的立項和科研成果的轉化及社會經濟效益情況;公開專業(yè)技術資格評審標準、條件、程序和結果;公開衛(wèi)生技術人員培訓、進修計劃情況（10分）

1.2查閱原始資料，檢查公開信息是否真實準確，各項工作符合要求（10分）

1.3征集職工意見，了解公開信息是否及時，全面（10分）

查閱資料

隨機調查

若干名職工

院長辦公室

財務科

科教科

人事科

2.以多種形式公開人事管理有關事項（40分）

2.1公開人事管理和改革方案;公開工作崗位設置、崗位職責、崗位條件;公開新聘用工作人員的計劃、招聘標準、程序和招聘情況;公開工作人員辭退、辭職、聘用、解聘政策（20分）

2.2查閱原始資料，檢查公開信息是否真實準確（6分）

2.3聽取職工意見，了解公開信息是否及時全面（4分）

2.4公開內部績效工資分配情況（6分）

2.5隨訪職工對績效工資分配的知曉情況（4分）

查閱資料

隨機調查

若干名職工

人事科

載體形式（10分）

1.公開形式與公開對象、內容結合密切（10分）

根據(jù)實際

情況

院長辦公室

載體建設（10分）

2.醫(yī)療機構進行院務公開載體建設的具體措施（10分）

有內外公開欄、電子顯示?、電子觸摸?；

有導診、問詢服務臺，咨詢電話、投訴電話等；

有宣傳、教育手冊、簡報等。

實地考核

察閱資料

院長辦公室

項目

重點要求

考核細則及分值

考核方法

責任科室

有效性

（10分）

1.公開內容與醫(yī)療機構實際情況相符（10分）

公開內容與醫(yī)療機構實際情況不相符的每一項扣2分，最高扣10分

根據(jù)實際

情況

院長辦公室

公開內容（10分）

1.醫(yī)療機構能夠不斷拓展院務公開內容（6分）

根據(jù)院務公開目錄和實際情況，每拓展一項2分，最高6分

院長辦公室

2.醫(yī)療機構能夠不斷更新院務公開內容（4分）

根據(jù)院務公開目錄和實際情況，每一項2分，最高4分

各相關科室

市場配置（20分）

1.衛(wèi)生資源市場化配置公開

（20分）

1.1公開建設，修繕項目以及醫(yī)用設備及后勤物資采購的招標公告在醫(yī)院對外網站、院務公開欄向社會、職工公開（10分）

1.2招標情況及中標結果在院內公開欄公開（10分）

查閱資料

實地查看

醫(yī)療器械科

藥劑科

總務科